喘病的案例分析——硕士手记3

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编者按:本文作者胡倩系江苏省中医院内分泌科 医学硕士,从二年前起跟随张秀勤教授学习刮痧,并把学到的刮痧技术运用到日常的诊疗工作中,取得了非常好的效果。本文是胡倩医生在本平台的第三篇文章,本次是用刮痧治疗一个喘病(水凌心肺证)的案例,也就是西医所说的肺心病的刮痧治疗过程,论证了刮痧的效果。整篇文章书写非常规范,有刮痧前后现代医学的检查结果,有中医的专业诊断,可谓之有理有据,为刮痧在专业医院施展而建立了可信服的依据,也为刮痧能在专业医院作为一种治疗手段做出了很好的榜样!

喘病(水凌心肺证)的案例分析

胡倩

一、病史资料:

患者,女,63岁,因“输液时突发喘促气短伴头痛、胸闷、腹胀十分钟”,3月9日以中医“喘病(水凌心肺证)”;西医:“急性肺心病”收治入院。入院时见:神清,精神欠佳,唇绀,气短不能平卧,呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,闻及鸣音,胸闷,腹胀不适,双下肢凹陷性水肿。体温:37度,脉搏:79次/分,呼吸:26次/分,血压:192/90mmHg。既往有“高血压、糖尿病肾病、肾癌、左肾切除”病史,平素虽规律服药,血压、血糖仍控制不佳。

二、四诊概要:

    望:神清,精神欠佳,头无畸形,面无浮肿,形态无异,牙龈无红肿、出血、溃烂、双下肢水肿等;舌胖暗,苔白腻;闻:呼吸促,鸣音,无恶心、呕吐等,无口臭、汗臭、鼻臭、身臭。问:头痛、胸闷、腹胀;切:脉沉细。

三、中医辨证依据:

脉证结合,四诊合参,当属祖国医学“喘证”范畴,《内经》云“年过四十,精气自半”患者年过半百,肾精亏损,水湿内蕴,肺气受阻,气津失布;由肺及肾,肾为气之根,司气之摄纳,肾之真元伤损,根本不固,摄纳失常,不能助肺纳气。患者平素肾阳衰弱,肾不化水,水邪泛溢,干肺凌心,肺气上逆,心阳不振。加之久病,肺肾本失常,今日输液致水邪入侵致喘,虚实夹杂,病在肺、肾、心三脏。喘促气短,肺部闻及鸣音,舌胖暗,苔白滑,脉沉细,皆为水凌心肺之征象。

四、刮痧临证施治:

患者因输注液体后突发此症状,情况紧急,现场采取了刮痧应急处理方案。

1.治法:泻肺平喘,温阳利水、宁心安神,以肺经、胃经、心包经、肾经穴为主。

2.经络穴位:

2.1腹部:任脉----膻中穴至关元穴(平补平泻法)。

         经外奇穴----定喘穴(泻法)。

2.2背部:督脉----大椎穴(补法)。

         膀胱经----双侧心俞、肺俞、肾俞(平补平泻法)。

2.2上肢:手少阴心经----神门穴(有酸胀感,轻轻刮拭)。

          手少阳三焦经----外关穴(有大小约2cm*2cm结节,泻法)

手阳明大肠经----合谷穴(刮痧板垂直点按,有颗粒样硬结节,泻法)。

手厥阴心包经----内关穴(有酸胀感,补法刮痧)。

2.3下肢:足阳明胃经----足三里穴(补法)。

足厥阴肝经----太冲(刮痧板垂直点按,泻法)。

2.4耳部:心、肺、胃、内分泌、神门、对屏尖、交感、气管穴区,轻刮痧,后采取耳穴压豆,即时按揉10-20下左右。

五、刮痧后反馈:

1.生命体征:刮痧后半小时,血压:164/76mmHg,脉搏76次/分,呼吸:18次/分。

2.症状:刮痧后半小时,诉喘证、腹胀、胸闷、头痛较前好转,可以平卧。

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六、总结

此案例患者为虚实夹杂证。故调理予: 泻肺平喘,温阳利水、宁心安神 。平素以肺肾虚为主,输液过程中水入,肺肾失常而致喘证发作。当日采取刮痧前及时停止输液即截断水邪入侵,再调理所涉及脏腑。故临床疗效显著。提醒同仁在处理此症时需保持气道通畅,抬高床头,保持下肢下垂位,当喘促持续发作,应给予吸氧,若症状不缓解应及时送至医院、必要时使用解痉药。